Нозологическая категория этого расстройства в рамках МКБ-10 – F 60. 3. Эмоционально неустойчивое расстройство личности в определенной степени напоминает типы психопатий, которые известны под названиями эксплозивных, возбудимых, или аффективных. Этот тип совершенно не соответствует эмоционально-лабильному типу К. Шнайдера или реактивно-лабильному типу П.Б. Ганнушкина. Выделяют два основных подтипа эмоционально-неустойчивого расстройства личности – импульсивный и пограничный.
Импульсивный подтип. Этот подтип характеризует поведение, которое формируется под влиянием плохо контролируемых побуждений. Его основной чертой является импульсивность, когда эмоция в обход контролирующей функции сознания непосредственно реализуется в поведении. Поэтому в классификации DSM-IV импульсивный подтип рассматривается не в группе личностных расстройств, а в группе нарушений контроля побуждений (импульсов), где он обозначается как «перемежающееся эксплозивное расстройство».
Импульсивное личностное расстройство встречается достаточно редко, точные данные в литературе отсутствуют. Среди лиц данного типа преобладают мужчины, которые чаще находятся в исправительных учреждениях. Женщины импульсивного типа оказываются преимущественно в психиатрических больницах.
Характеризуется повышенной аффективной возбудимостью, чрезмерной силой эмоциональных реакций и крайней импульсивностью. Можно определить это как наклонность к состояниям физиологического и патологического аффекта. По различным, порой незначительным поводам возникают бурные аффективные разряды с резким двигательным возбуждением, сужением сознания нередко в сопровождении разрушительных либо агрессивных действий, направленных на окружающих или на самого себя. «Это лица, которые сотрясают по очереди семью, школу, армию и, наконец, работу». Им свойственны также мрачность, угрюмость, периодически возникающие непродолжительные дисфории, жестокость, неуступчивость. Типичными являются расторможенность, чрезмерная сила и напряженность влечений, нередко склонность к рискованным предприятиям, перверсиям, сексуальным эксцессам, вследствие чего криминальный анамнез и деструктивное влияние уголовной среды нередко дополняют их биографию и психический облик. Данный тип психопатии чаще имеет органическую природу. Отмечается генетическая заинтересованность – повышенная доля расстройства среди прямых родственников по сравнению с популяционными данными.
Следует отметить, что эпизоды агрессии у импульсивного типа личностного расстройства протекают в виде своеобразных приступов, в структуре которых можно выделить предшествующую стадию, собственно приступ и завершающую стадию. Признаки первой стадии, длящейся от нескольких минут до нескольких часов, выражаются в постепенном нарастании напряжения с повышением уровня психической активности. Сам приступ проявляется в бурном аффективном взрыве. Заканчивается приступ спонтанно и быстро, с сожалением о содеянном, чувством вины и упреками в свой адрес.
Кажется, что импульсивные дети не способны сдержать свои немедленные реакции или подумать, прежде чем сделать. Они могут разобрать на части дорогие часы, не представляя, как их потом собрать воедино. Им очень тяжело остановить себя или отрегулировать свое поведение в соответствии с требованиями ситуации или пожеланиями других. В результате они могут выпалить неподобающие комментарии или дать неверный ответ, не дослушав вопрос.
Кроме того, импульсивным детям сложно ждать своей очереди, и они реагируют слишком быстро или слишком часто. Они прерывают чужую беседу, мешают другим и впадают в состояние фрустрации, когда расстроены (М. A. Malone & Swanson, 1993). Помимо этого они не могут устоять перед искушающими их соблазнами (в данном контексте – сильными стимулами) или отказаться от удовольствий (С. A. Anderson, Hinsaw & Simmel, 1994). Обычными являются мелкие неудачи типа пролитого чая или ушибов. Могут встречаться и более серьезные травмы и несчастные случаи, вызванные необдуманным поведением (например, безрассудной беготней на улице).