В основе создания режимов наблюдения в психиатрическом стационаре лежит система нестеснения, сформированная в конце XVIII века Ф. Пинелем. Она предполагает расширение внутренней свободы и общения психически больного в социуме, тем самым профилактируя дезадаптацию больного. Режимы наблюдения предполагают постепенное расширение межличностных контактов по мере изменения психического состояния больного. В настоящее время в российских психиатрических больницах действуют следующие режимы наблюдения.

Режим А – «режим строгого наблюдения». Он предполагает полное ограничение контактов, в т.ч. с родными и близкими в прямом общении и по телефону. Пациент находится в закрытом отделении под бдительным наблюдением медперсонала, который следит за динамикой психического поведения и состояния больного. Эта динамика отражается дежурной медицинской сестрой в специальном дневнике наблюдения, с которым врач в первую очередь знакомится с утра, придя на работу.

Режим Б – «режим частичного доверия». Предполагает расширение свободы больного. В рамках данного режима пациенту разрешается общение с родственниками в специально отведённое время, общение по телефону, прогулки в специальных «садиках» под наблюдением персонала.

Режим В – «режим доверия». Уровень свободы пациента значительно расширяется в связи с установлением свободных контактов с родными, знакомыми, сотрудниками по телефону, общение и прогулки с родственниками в установленное время. Также пациентам при согласовании с родственниками разрешаются «домашние отпуска» на выходные и праздники.

Режим Г – «режим открытых дверей». Он предполагает осуществление лечебных мероприятий и консультаций в течение дня, при этом на ночь пациента отпускают домой. Такой режим часто используется врачами перед выпиской больного для того, чтобы убедиться в достаточной степени его адаптации в семье и готовности приступить к своим профессиональным обязанностям.

Таким образом, вышеперечисленные режимы позволяют врачу своевременно реагировать на смену состояния больного, расширять внутреннюю свободу пациента за счёт поддержания его общения с окружающими, что в свою очередь профилактирует социальную, профессиональную и семейную дезадаптацию.

Врачебная тактика

Однако смена режимов должна осуществляться при стойком убеждении врача в том, что пациент не диссимулирует психопатологическую симптоматику (бред, галлюцинации, синестопатии, суицидальные мысли и т.д.). В противном случае пациент может совершить побег из психиатрической больницы, а психопатологические проявления могут быть причиной совершения им различных противоправных и аутоагрессивных действий. В этом случае врач будет нести уголовную ответственность. В связи с вышеуказанным психиатр всегда должен иметь высокую профессиональную квалификацию и уровень подготовки.